Про міжнародний досвід реформування системи охорони здоров'я (2015): Естонія, Німеччина, Словенія, Польща

1. ЕСТОНІЯ
2. 1.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ І СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ
3. СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ:
4. ЦІЛІ ЕТАПУ:
5. 1.2. ФІНАНСУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В ЕСТОНІЇ
6. 1.3. ДОГОВІРНА СИСТЕМА
7. НІМЕЧЧИНА
8. 2.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ І СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ
9. 2.2. ФІНАНСУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я У НІМЕЧЧИНІ
10. 2.3. ДОГОВІРНА СИСТЕМА
11. Словенія
12. 3.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ І СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ
13. 3.2. ФІНАНСУВАННЯ
14. ПОЛЬЩА
15. 4.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ
16. 4.2. ФІНАНСУВАННЯ

Першоджерело ILF

Людина та її життя є головною цінністю будь-якої країни. Тому кожна держава прагне створити найкращі умови проживання для своїх громадян. Рівень системи охорони здоров'я і надання якісних медичних послуг відіграє важливу роль в політиці держави і ілюструє ступінь зрілості і розвиненості країни.

Наша держава стоїть на порозі кардинальної переорієнтації вектора свого розвитку. Євроінтеграція і вступ в ЄС вимагають ряд життєво важливих змін, в тому числі в сфері охорони здоров'я. В Україні анонсовано проведення глобальної медичної реформи. Поставлені високі і важливі цілі - збільшення тривалості життя людини [1]. На нас чекає довга дорога, потрібно чимало зробити, щоб досягти поставленої мети. Але не ми перші й не ми останні. Інші пострадянські і європейські країни успішно впоралися з цим завданням. Їх досвід, помилки і досягнення важливі для нас. Спираючись на них, Україна може використовувати кращі практики і уникнути власних помилок, ціна яких - життя людей.

На початку цього року Міністерство охорони здоров'я України представило Національну стратегію реформування системи охорони здоров'я на 2015-2020 роки, в якій закріплені ключові напрямки медичної реформи. А днями Міністр охорони здоров'я презентував план дій на перші 2 роки і вніс на публічне обговорення пакет законів, які повинні покласти старт реформі. В Україні планують створити свою власну модель системи охорони здоров'я, але опорою цього буде служити закордонний досвід, помилки і напрацювання інших держав.

Експерти ILF не залишаються осторонь і будь-якими способами готові сприяти реалізації медичної реформи. З цією метою була підготовлена дана інформаційно-аналітична інформація про досвід інших країн у реалізації медичної реформи. Для аналізу і порівняння ми відбирали країни за наступними критеріями: найбільш близькі до України за розміром території, кількості населення та регіональної розрізненості (Німеччина); країни зі схожою історією і ментальністю (Польща); пострадянські країни, яким теж необхідно було починати майже з чистого аркуша (Естонія, Словенія).

ЕСТОНІЯ

Охорона здоров'я Естонії до реформи було схожим з українським. Після окупації Естонії СРСР (1940 рік), в країні, як і в усьому Союзі, почалося впровадження системи Семашко в охорону здоров'я з централізованим плануванням і управлінням, а також державним фінансуванням. До реформи 1990 року в Естонії майже не було приватного медичного сектору, населенню гарантувалася безкоштовна медицина, але були поширені неофіційні платежі за надання медичних послуг, надлишковий ліжковий фонд і районування високоспеціалізованої медичної допомоги. Описана ситуація повністю збігається з картиною в Україні.

В Естонії була реалізована одна з найбільш вдалих медичних реформ серед пострадянських країн. У відносно короткі терміни були змінені принцип фінансування (медичне страхування) і надана автономія клінікам, що сприяло перебудові всієї системи і її реформування. За 10 років в країні була створена нова система охорони здоров'я, яка за показниками не поступається іншим європейським країнам. Принцип селективного укладання договорів з ФМС підтримує здорову конкуренцію на ринку і забезпечує надання якісної медичної допомоги.

1.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ І СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ

Реформа і реорганізація системи охорони здоров'я Естонії почалися з 1990 року і проходили в кілька етапів.

А. Перший етап - радикальний. Був направлений на зміну фінансування та впровадження паціенторіентірованного підходу

СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ:

• впровадження фінансування медичної допомоги за рахунок цільового податку на медичне страхування, який збирали і об'єднували до фондів соціального страхування;
• застосування системи договорів між фондами та медичними установами з оплатою в залежності від обсягу наданих послуг для поділу функції виробників і покупців медичних послуг.

Результат першого етапу - автономія медичних установ, свобода в розпорядженні фінансами і кадровій політиці. Також ці реформи призвели до повної перебудови системи охорони здоров'я, створеної в радянський період.

В. Другий етап - поступові перетворення системи охорони здоров'я

ЦІЛІ ЕТАПУ:

• підвищення ефективності медичних установ;
• раціональне використання фінансових і кадрових ресурсів;
• підвищення відповідальності медичних установ.

СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ:

1. Визначення правового статусу медичних установ: делегування на них частини фінансових ризиків і забезпечення якості медичних послуг.
2. Вживання заходів Урядом щодо посилення централізованого планування і регулювання, а також щодо підвищення купівельної спроможності.
3. Зміна і системність відшкодування витрат на ліки. Для більш раціонального витрачання коштів були введені базові ціни.

Термін реалізації реформи - реформа була повністю введена в дію протягом 10 років.

Результат другого етапу - підвищення якості медичних послуг та їх доступності для населення.

1.2. ФІНАНСУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В ЕСТОНІЇ

• У 1992 році було створено 22 державних фонду медичного страхування в кожному регіоні. Для управління їх діяльністю була утворена Асоціація фондів медичного страхування, яка в 1994 році була реорганізована в Центральний фонд медичного страхування (далі - ЦФМС).
• Системою фінансування охорони здоров'я управляє Фонд медичного страхування Естонії (далі - ФМС). ФМС - незалежна публічно-правова організація, відповідальна за соціальне медичне страхування. Естонський ФМС акумулює надходження від цільового соціального податку і витрачає ці кошти на оплату медичної допомоги, ліків, виплату допомоги по безробіттю, вагітності та пологах.

У 2001 році функції ЦФМС і 22-х регіональних фондів перейшли до семи філіям ФМС, утвореним шляхом злиття регіональних фондів. Об'єднання представництв в кожному повіті, дозволило раціонально використовувати працю кваліфікованих фахівців і знизити управлінські витрати, з'явилася можливість найняти економістів і юристів в галузі охорони здоров'я.

• Система охорони здоров'я фінансується в основному за рахунок податків. З 1992 року головним джерелом фінансування є цільовий податок з заробітної плати. На його частку припадає понад 60% всіх витрат на охорону здоров'я.

З державного бюджету покривається трохи більше 8% загальних витрат на охорону здоров'я, з муніципальних - близько 2%. Частка державного фінансування знизилася з 89,8% в 1995 році до 79,3% в 2011 році.

1.3. ДОГОВІРНА СИСТЕМА

• В Естонії використовується система селективних договірних відносин, при якій ФМС укладає договори тільки з обраними медичними організаціями. Відбираються найбільш ефективні постачальники послуг, в тому числі з приватних установ.
• ФМС зобов'язаний укладати договори з лікарнями, здійснюють великі перетворення відповідно до Комплексного плану (державний план розвитку лікарняного сектора). Ці лікарні мають право на п'ятирічні контракти.
• Селективні договірні відносини поширюються на 20% обсягів амбулаторної допомоги - через публічні закупівлі на конкурсних засадах. Решта постачальники мають право на договір.
• Селективні договірні відносини поширюються на частину медичних організацій - в основному тих, чий «продукт» можна досить добре виміряти і які не перебувають на етапі внутрішньої реструктуризації.

1.4. КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ

• Контроль якості медичної допомоги входить у функції ФМС, але його реалізація істотно відрізняється від підходів, прийнятих в багатьох інших системах ОМС (обов'язкове медичне страхування).
• Головний інструмент контролю - проведення клінічних аудитів, тобто комплексної оцінки результатів діяльності медичних установ.
• Об'єкт оцінки - не окремий випадок лікування, взятий на основі випадкової вибірки, а сукупність випадків. Визначаються результати конкретних медичних втручань (наприклад, рівень лікарняної летальності, частота ускладнень, повторні госпіталізації після хірургічних операцій).
• Висновки Фонду по кожному аудиту - це не тільки виявлення проблем, а й рекомендації щодо їх усунення. Клінічні аудити проводяться спеціалізованими лікарськими асоціаціями на основі договорів з Фондом.
• Таким чином, об'єктивність і компетентність оцінки якості медичної допомоги визначаються не кваліфікацією конкретного лікаря-експерта (як це має місце в російській системі ОМС), а колективним органом, що об'єднує лікарів певної спеціальності.

1.5. ОПЛАТА ПРАЦІ ЛІКАРІВ

Послуги лікарів загальної практики відшкодовуються в залежності від їх спеціалізації, а саме:

• Послуги лікарів загальної практики відшкодовуються на основі:
  • подушевного нормативу (73% бюджету загальних лікарських практик);
  • оплати за кожну послугу (14%);
  • за кошторисом (11%);
  • виплат бонусів за результати діяльності.

Основна частина надходжень коштів загальних лікарських практик складається на основі фіксованих виплат, розмір яких визначається чисельністю прикріпити населення і сформованої матеріальною базою практики. Решту коштів надходять за надані послуги (найбільш пріоритетні) і за результатами діяльності практик

• Оплата спеціалізованої амбулаторної допомоги здійснюється:
  • за кожну послугу (84% витрат на неї);
  • на основі «комплексної ціни», т. е. за нормативну вартість закінченого випадку амбулаторної допомоги (10%);
  • за укрупнену одиницю послуг в розрізі окремих клініко-статистичних груп (КСГ) (6%).
• Оплата стаціонарної допомоги:
  • за детальну послугу (24% витрат на стаціонарну допомогу);
  • випадок лікування (10%);
  • койко-день (31%);
  • укрупнену одиницю послуг в розрізі окремих КСГ (35%).

НІМЕЧЧИНА

Німеччина заслужено вважається світовим лідером з надання високоякісних медичних послуг. Тут розташовані найбільші медичні центри Європи, які надають високотехнологічну медичну допомогу. Крім технічного оснащення клінік (обладнання оновлюється в середньому кожні 3-5 років) важливими факторами є також високий рівень підготовки фахівців, безумовний пріоритет інтересів пацієнта під час лікування і сервіс. Саме в Німеччині відзначається один з найбільш високих у світі рівнів витрат на систему охорони здоров'я (близько 11% від ВВП). Але до возз'єднання НДР і ФРН картинка була іншою.

У Німеччині тривалий час діє обов'язкове медичне страхування. Тому реформа в Німеччині зосередилася на оптимізації витрат і підвищення якості медичних послуг. Фокусування на оптимізації витрат призвела до обмеження доступу пацієнтів до медичних послуг. Іноді пацієнт повинен чекати 3 місяці свою чергу, щоб потрапити на прийом до фахівця. Тому, незважаючи на високу якість послуг та інноваційні технології, процес удосконалення системи охорони здоров'я в Німеччині триває. З позитивних моментів системи охорони здоров'я Німеччини слід зазначити єдиний принцип ціноутворення, який перешкоджає завищення цін на медичні послуги.

2.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ І СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ

Зросла навантаження на систему охорони здоров'я призвела до реформування в 90-х роках і ще більше на початку нового тисячоліття.

З часу возз'єднання країни (НДР і ФРН) головними принципами реформи стали:

1. контроль за витратами;
2. ефективне використання ресурсів шляхом посилення (регульованої) конкуренції.

При цьому необхідно було уникнути таких негативних наслідків реформи як порушення принципу справедливості і погіршення якості медичної допомоги.

Для цього уряд християнських демократів і лібералів (1982-1998 рр.) Почали зміни в галузі охорони здоров'я.

Перший етап реформи (1988 р - середина 90 х рр.):

• посилення контролю за витратами у всій галузі;
• вжиття заходів щодо заохочення конкуренції серед платників і в лікарняному секторі, а також щодо запобігання небажаних наслідків з точки зору справедливості по відношенню до медичної допомоги та якості останньої;
• введення нових пільг для більш раціонального задоволення потреб населення;
• введення відповідного цільового страхування в якості п'ятої складової соціального страхування.

Другий етап (1996-1997 рр.):

• зменшення набору послуг обов'язкового медичного страхування по профілактиці і відновного лікування;
• ослаблення обмежень за розпорядженням бюджетними коштами.

Реформаторська діяльність уряду соціал-демократів і «зелених»:

Перший етап (1998 - 2000 г.):

• внесення змін до законодавчої бази шляхом впровадження жорстких заходів щодо стримування витрат у всіх секторах охорони здоров'я;
• удосконалення системи підготовки медичних працівників.

Другий етап (2000 - 2003 рр.):

• скасування скорочення витрат на ліки, право прийняття рішень з цих питань переходило до самоврядним фондам системи ГМС (державне медичне страхування) з подальшою передачею приписів лікарів;
• впровадження методу фінансування лікарень по клініко-витратним групам, а також системи вирівнювання ризиків, а саме перерозподіл коштів між лікарняними касами.

Третій етап (2004 рік):

• залучення приватного фінансування в охорону здоров'я;
• узаконені передові моделі медичного обслуговування, що розширило можливості вибору для споживачів.

Слід зазначити, що процес медичних реформ в Німеччині триває. Незважаючи на хороші показники якості, страждає доступність медичних послуг.

Інші цілі реформи охорони здоров'я в Німеччині:

1. Зниження державних витрат і витрат приватних осіб.

У 1995 році було введено обов'язкове страхування на випадок необхідності довготривалого медичного догляду.

1. Збільшення ефективності охорони здоров'я.

Старт конкуренції між лікарняними касами, лікарнями та амбулаторними службами за планову амбулаторну хірургію (1993 г.), високоспеціалізовані послуги (2000) і послуги з недостатньо представленим в медичної допомоги спеціальностями (2004 р.)

1. Зниження відсотка неякісної медичної допомоги.

Введені жорсткі вимоги до контролю якості та зміцненню системи підвищення кваліфікації медичних працівників.

1. Удосконалення управління лікарняними касами (1993) та асоціаціями лікарів (2005 р.)

2.2. ФІНАНСУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я У НІМЕЧЧИНІ

• У Німеччині склалася змішана система фінансування галузі охорони здоров'я. Головним джерелом фінансування є державне медичне страхування (ДМС). Станом на 2003 рік таким страхуванням було охоплено 88% населення, ще 10% населення застраховані в приватному секторі, 2% населення охоплено іншими спеціальними державними програмами (для військовослужбовців, осіб, що проходять альтернативну службу, поліцейських, одержувачів соціальних допомог та іммігрантів, які домагаються політичного притулку ), у 0,2% жителів не було ніякої медичної страховки.
• Фактичний внесок системи ГМС в загальні витрати охорони здоров'я становить понад 60%. 10,5% надходить від трьох інших складових державної страхової системи: 1,7% - з коштів пенсійного страхування (в основному на відновлювальне лікування), 1,7% - з коштів страхування від виробничого травматизму і 7,0% - з коштів страхування на випадок необхідності довготривалого медичного догляду; 7,8% надходить з державної скарбниці.

Всього з суспільно державних джерел було покрито три чверті всіх витрат на охорону здоров'я, решта - з приватних джерел.

• Внески в систему ГМС збіраються лікарнянімі Касамі. Членство в лікарняній касі є обов'язковим для ПРАЦІВНИКІВ, чий Сукупний особистий дохід НЕ перевіщує Певний рівень.

2.3. ДОГОВІРНА СИСТЕМА

• У Німеччині забезпечується Подвійне фінансування системи охорони здоров'я. Для забезпечення фінансування, німецькі лікарні укладають контракти зі страховими компаніямі, а такоже отримуються Державні інвестиційні субсидії з податкових надходженнях.
• З 2004 р соло и об'єднані лікарські практики получил право самостійно укладаті Індивідуальні договори з лікарнянімі Касамі. Ранее пролягав лишь Колективні договори между асоціаціямі лікарів лікарняних кас и об'єднаннями лікарняних кас. Такі договори, як правило, доповнюють систему медичного забезпечення на підставі колективних договорів и модернізують ее.

2.4. КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ медичних послуг

• У Кодексі соціального забезпечення Німеччини викладені основні вимоги до якості, яким повинні відповідати лікарні для того щоб потрапити в лікарняний план і отримати право на відшкодування своїх витрат.
• З 2000 р лікарні зобов'язані мати внутрішні програми управління якістю та укладати з лікарняними касами контракти щодо зовнішніх заходів з контролю якості.
• Постачальники послуг зобов'язані брати участь в діяльності по контролю якості з акцентом на документальне оформлення показників у вигляді, який дозволяє проводити порівняльний аналіз.
• Для стаціонарного сектора заснована незалежна організація (Федеральне Бюро по забезпеченню якості, BQS), яка допомагає учасникам контракту відбирати показники якості для спостереження і збирає дані, представляючи їх в порівняльному вигляді.
• З 2002 р законодавчо встановлені мінімальні обсяги обслуговування. Партнери за контрактом, т. Е. Асоціації лікарняних кас, Асоціація німецьких лікарень і Федеральна лікарська плата, згідно із законом повинні випускати перелік планових послуг з чіткою позитивною зв'язком між обсягом послуг і їх якістю.
• З 2000 р заохочується участь лікарень в системах сертифікації. Розроблено дві системи сертифікації, що з'єднують самостійну оцінку і зовнішню оцінку на основі моделі Європейського фонду з управління якістю та європейської системи нагород за якість, системи оцінки лікарень, заснованих релігійними організаціями, і німецького ради щодо забезпечення прозорості та якості діяльності лікарень.

2.5. ОПЛАТА ПРАЦІ ЛІКАРІВ

• В системі ГМС оплата праці лікарів розбита на дві стадії:
  • Перша стадія - лікарняні каси повністю переводять асоціаціям лікарів всю суму заробітної плати для всіх лікарів, що працюють в системі ДМС, замість безпосередньої плати кожному лікарю.
  • Друга стадія - асоціації лікарів розподіляють загальну суму між своїми членами відповідно до єдиної шкалою вартості послуг і додатковим інструкціям. Перш за все, асоціації повинні перевірити, врахувати і узагальнити всі дані, на які спираються ці розрахунки.
• Всі ліцензовані медичні процедури зведені в єдину шкалу вартості послуг. Рішення щодо їх оплати приймає комісія з амбулаторної допомоги при Загальною федеральної комісії, а окрема спільна федеральна оціночна комісія відповідає за розробку шкали вартості.
• В кінці кожного кварталу кожен самостійно працює лікар представляє в свою асоціацію рахунок, де вказано загальне число балів за надані послуги. Лікарям платять щомісяця за розрахунками за минулий квартал, але фактична сума, яку вони отримують, залежить від ряду факторів.
• Таким чином, оплата послуг може змінюватися від регіону до регіону, від кварталу до кварталу, а часто навіть між спеціальностями в межах однієї федеральної землі.

Словенія

Охорона здоров'я в Словенії знаходилося в стані постійних змін протягом декількох десятиліть, що викликано постійним удосконаленням вже існуючої системи. Досвід реформування охорони здоров'я Словенії цікавий для України в декількох аспектах. По-перше, низький рівень якості і можливості надання медичних послуг в Словенії в 90-х дуже схожий на ситуацію в Україні. По-друге, оперативністю проведення реформи і досягненням цілей, поставлених перед нею.

У країні введено обов'язкове медичне страхування, яке покриває всі верстви населення, в тому числі безробітних. На сьогоднішній день реформа зосереджена на підвищенні якості медичних послуг та їх доступності. Реформа в процесі, поки складно говорити про досягнутий результат. Окремий аспект - зміна оплати праці лікарів та їх гарантії. Активна позиція лікарів, їх асоціацій та профспілок сприяє поліпшенню становища лікарів.

3.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ І СПОСОБИ РЕАЛІЗАЦІЇ

Кардинальні зміни в організації та фінансуванні системи охорони здоров'я Словенії почалися в 1992 році відразу після отримання країною незалежності і прийняттям трьох головних законів, було введено обов'язкове державне і приватне страхування для громадян своєї країни. Розвиток приватного сектора в медицині дозволило підвищити якість послуг. У 2004 році «Закон про медичне страхування» був приведений у відповідність з директивами ЄС, що є показником його прогресивності та ефективності.

Реформа системи ставила перед собою ряд цілей:

• проголошення загальної доступності медичних послуг - кожен громадянин Словенії має доступ до медичної допомоги;
• солідарність, що мало на увазі, що всі громадяни вносять свій внесок у фінансування системи в залежності від їх доходів і використовують медичні послуги за потребами;
• рівність - доступ до медичної допомоги визначається виключно потребою пацієнта і не залежить ні від інших факторів - етнічної приналежності, статі, віку, соціального статусу або платоспроможності.

Глобальні результати реформи ще не досягнуті. Реформа триває.

3.2. ФІНАНСУВАННЯ

• У 1992 року було запроваджено медичне страхування і створений Інститут медичного страхування Словенії (HIIS). HIIS є єдиною організацією, відповідальною і надає обов'язкове медичне страхування. У його завдання входить: забезпечення обов'язкового медичного страхування; укладання договорів медико-санітарної допомоги; надання правової та іншої професійної допомоги застрахованим особам; ведення бази даних і статистики по медичному страхуванню; встановлення ставок для внесків.
• HIIS перебувати під управлінням асамблеї, що складається з представників спілки роботодавців і страховиків. HIIS має 56 філій в цілому по країні, в тому числі 10 на регіональному рівні та 46 на місцевому рівні
• У процесі реформи всі застраховані громадяни поділилися на категорії, основними з яких є:
  • Наймані працівники, внески на медичне страхування вираховуються з їх валових доходів. З січня 2002 року вони становлять 13,45% і розподіляються між роботодавцем і працівником відповідно практично порівну.
  • Безробітні, внески за яких платить Національний інститут з питань зайнятості або ці кошти надаються державою у вигляді субвенції.
  • Пенсіонери, які сплачують внесок у розмірі 5,96% від розміру пенсії.
  • Фермери і ремісники платять самостійно 18,78% від зареєстрованого доходу або 6,89% від базової суми внесків для пенсійного страхування і страхування по інвалідності.
  • Індивідуальні підприємці платять 13,45% від базових доходів з вирахуванням податків.
  • Особи без доходів, укладені і ветерани війни - внески за них платить держава і муніципалітети.

3.3. ДОГОВІРНА СИСТЕМА

• Більшу частину коштів медичні установи отримують за договорами, укладеними з Інститутом медичного страхування, а їх витрати обмежені рамками затвердженого бюджету.
• У 2001 р була прийнята схема оплати за клінічними групами, що передбачає 9 основних груп. Більш точний розрахунок проводиться для кожної лікарні окремо, виходячи з середньої вартості лікування хворого даної групи. У різних лікарнях ця вартість може бути різною. На сьогоднішній день впроваджується схема оплати за клініко-витратним групам.
• Центри первинної медичної допомоги отримують кошти від регіональних фондів медичного страхування в залежності від чисельності населення, що обслуговується і від обсягу наданих послуг.
• Лікарі центрів первинної медичної допомоги та медичних пунктів крім роботи на твердому окладі можуть займатися приватною практикою (як за договором з Інститутом медичного страхування, так і незалежно).
• Приватні медичні послуги оплачуються хворими або покриваються добровільним медичним страхуванням; ціни на послуги, які не передбачені договором добровільного страхування, лікар встановлювати самостійно.

3.4. ОПЛАТА ПРАЦІ ЛІКАРІВ

• Лікарі в державному секторі отримують зарплату у відповідність з особливим договором (Колективний договір для лікарів, в якому вказані критерії обсягу винагороди для лікарів).
• Зарплати лікарів також варіюються в межах від 15 до 20% (впливають заохочувальні виплати, продуктивність, визначені керівництвом лікарні або центром охорони здоров'я). Вони можуть додатково змінюватися в залежності від стажу та позаурочних годин роботи, бонусів, таких як, підвищена відповідальність, академічні досягнення і спеціальні робочі умови.
• Лікарі та інший персонал в приватній практиці отримує заробітну плату в межах, встановлених відповідним договором, а також ставки за договорами з приватними роботодавцями.
• В останні кілька років, лікарі значно підвищили свою значимість в ході декількох етапів переговорів після страйків, після чого, профспілка лікарів (як і інші профспілки) веде переговори зарплати безпосередньо з урядом.

ПОЛЬЩА

До реформування охорони здоров'я Польща діяла за радянською системою Семашко. Соціально спрямована модель охорони здоров'я забезпечувала хоч і невисокий, але все одно доступний рівень медичної допомоги кожному. Про необхідність реформ в цій сфері заговорили ще в 80-х минулого століття. Говорили про те, як зробити медичну галузь багатою, зарплати лікарів - пристойними, а лікувальні послуги - якісними, сучасними і доступними. Вихід уряд бачило в загальнодержавному страхуванні. Паралельно обговорювалися також ідея комерційного страхування, а також - фінансування медицини на регіональному рівні.

Фінансування системи здійснюється не тільки за рахунок внесків на обов'язкове медичне страхування. Значна частка фінансування за рахунок коштів бюджетів. Сьогодні реформа зосередилася навколо якості послуг. Використовуються різні механізми для підвищення якості медичних послуг (стандартизація, сертифікація, новітні стандарти, навчання лікарів). Однак, вживані заходи підвищили вартість медичних послуг, що відбилося на їх доступності для населення.

4.1. ЦІЛІ РЕФОРМИ

Фінальне рішення про кардинальне реформування було прийнято в кінці 1998 року, в зв'язку з чим 1 січня 1999 року розпочалася реформа медичного сектора.

Основні цілі, які стояли перед новою системою охорони здоров'я, були наступні:

• децентралізація системи;
• фінансування охорони здоров'я незалежними фондами медичного страхування і згодом Національним фондом охорони здоров'я;
• поліпшення первинної медико-санітарної допомоги з новим акцентом на сімейну медицину;
• впровадження системи акредитації лікарень.

Реформа включала в себе такі методи:

• удосконалення інформаційної системи;
• підвищення доступності медичної допомоги (наприклад, законодавство, що забезпечує гарантований державою обсяг медичної допомоги);
• поліпшення організації та фінансування сектора стаціонарної допомоги (наприклад, ініціативи щодо переведення лікарень на комерційну основу);
• боротьба з корупцією в секторі охорони здоров'я;
• посилення прав пацієнтів;
• поліпшення системи фінансування сектора охорони здоров'я (кілька спроб ввести добровільне медичне страхування не мали успіху);
• удосконалення механізмів відшкодування витрат постачальникам Національним фондом охорони здоров'я (введення DRG [2] / КСГ [3] в різних областях медичної допомоги);
• підвищення якості медичної допомоги (наприклад, Закон про акредитацію в системі охорони здоров'я (2008); розробка медичних стандартів);
• вирішення питань нестачі і міграційного відтоку медичних працівників.

4.2. ФІНАНСУВАННЯ

• Охорона здоров'я Польщі фінансується за рахунок декількох видів надходжень до Національного фонду медичного страхування.
• У структурі бюджету Національного фонду здоров'я третину складають внески працюючих громадян (це 9% від заробітної плати) і 2/3 - державні кошти. Також заманюються надходження з альтернативних джерел: штрафів за прострочені обов'язкові відрахування або датування з фондів ЄС.
• З 1989 року рівень і структура фінансування системи охорони здоров'я перетерпіли істотні зміни, однак при цьому частка ВВП, що виділяється на охорону здоров'я, в цілому не змінилася.
• У період 1995-2009 років витрати на охорону здоров'я збільшилися в 5 разів (з 18,5 млрд. Злотих до 99,0 млрд злотих). Разом з тим в цей період також відзначався постійне зростання ВВП, а частка ВВП, що виділяється на охорону здоров'я, послідовно виросла всього на 1,9 пункту (з 5,5% від ВВП в 1995 році до 7,4% від ВВП в 2009 році) .
• Порядку 70% витрат на охорону здоров'я фінансуються з державних джерел. У 2008 році понад 83,5% цих витрат припадало на загальне медичне страхування, в 2011 р виділено - більше 91% державних витрат на охорону здоров'я окремих категорій громадян.
• У Польщі фінансування приватного медичного сектору грає більшу роль у порівнянні з багатьма країнами ЄС та відбувається в основному за рахунок особистих платежів громадян (близько 22% загальних витрат на охорону здоров'я в 2009 році).
• Неформальні платежі широко поширені, але їх стає все менше в зв'язку з проведенням серйозних антикорупційних заходів.
• Добровільне медичне страхування використовується обмежено, в основному у вигляді підписки на медичне обслуговування в рамках програм з охорони праці, пропонованої роботодавцями.
• Порядку 98% населення охоплені обов'язковим медичним страхуванням (ОМС), яке гарантує доступ до широкого спектру медичних послуг.

4.3. ДОГОВІРНА СИСТЕМА

• В рамках договорів з Національним фондом охорони здоров'я передбачені кошти для лікарень на капітальний ремонт, розширення і заміну устаткування, проте грошей, що залишилися після покриття поточних витрат на капіталовкладення, занадто мало.
• Органи регіонального, районного та муніципального управління виступають в якості основного джерела капіталовкладень для лікарень.
• Асигнування коштів з державного бюджету також значно, а кошти, що виділяються в основному спрямовують на розробку проектів, співфінансованих ЄС.

4.4. ОПЛАТА ПРАЦІ ЛІКАРІВ

• Порядок покриття таких витрат праці медичних працівників включають трудовий договір (на основі Трудового кодексу), договір надання послуг, індивідуальну трудову діяльність і державне фінансування студентів-медиків і лікарів-практикантів.
• Системою охорони здоров'я не передбачено мінімального розміру оплати праці незалежних професійних об'єднань.

4.5. КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ

• Незважаючи на те, що офіційно не передбачено обов'язкового ліцензування постачальників медичних послуг з метою впровадження необхідних стандартів для персоналу, обладнання або інфраструктури, Національний фонд охорони здоров'я (в процесі укладення договорів) нагороджує додатковими балами тих постачальників, які отримали акредитацію і / або сертифікацію ISO9001. Кількість балів впливає на категорію клініки, а остання - на коефіцієнт для визначення вартості медичних послуг.
• Польські постачальники медичних послуг взяли участь у великому числі міжнародних ініціатив і програм з підвищення якості медичної допомоги під керівництвом Центру контролю якості медичної допомоги.
• Були розроблені стандартизовані механізми оцінки задоволеності пацієнтів.

джерела

[1] В Україні тривалість життя на 10 років менше ніж в Європейських країнах.

[2] Діагностично - пов'язані групи

[3] Клініко-статистичні групи